最近，我遇到一位因慢阻肺急性加重入院的老大娘。查体发现，她的口腔尤其是咽喉周围覆盖了不少白斑。仔细询问后得知，老大娘长期使用沙美特罗替卡松吸入粉雾剂，却从未在吸药后认真漱口。其实，这种使用吸入性糖皮质激素后未规范漱口导致的问题，在哮喘患者和慢阻肺患者中并不少见。很多人用完吸入药物后，可能会觉得嗓子干痒、发紧，甚至偶尔会出现口腔溃疡。别小看这些症状，它们很可能和未规范漱口有关系。

吸入药物有哪些

在治疗哮喘和慢阻肺时，吸入药物是常用手段，主要分为三大类。

第一类是吸入性糖皮质激素，倍氯米松、布地奈德、替卡松、环索奈德都属于这类药物。它们能减轻气道炎症，让气道没那么容易因受刺激而出现反应。

第二类是吸入性β₂受体激动剂，有短效和长效之分。短效的如沙丁胺醇、特布他林，起效快；长效的像福莫特罗、沙美特罗，作用时间长。它们的主要功能是舒张气道，同时减少引发炎症的物质释放。

第三类是抗胆碱药物，也分短效和长效。短效的有异丙托溴铵，长效的有噻托溴铵等。它能通过抑制气道上的胆碱受体，让气道平滑肌舒张，还能减少黏膜下腺体分泌的黏液，从而减少痰液。

需要注意的是，哮喘和慢阻肺患者在药物选择上有明显区别，需严格遵循医嘱，绝不可互相套用或自行调整。

为什么漱口很重要

吸入性糖皮质激素是治疗哮喘、慢阻肺的一线药物，如果残留在口腔和咽喉，可能带来一系列问题。

首先是局部刺激症状。残留的药物会刺激咽喉黏膜，让人感觉干痒、有异物感，甚至出现声音嘶哑。其次是增加感染风险。我们的口腔里普遍存在念珠菌等真菌，而糖皮质激素具有免疫抑制作用。药物残留会导致口腔和咽喉黏膜抵抗力下降，相当于为真菌打开了方便之门，容易引发真菌感染，出现白色斑块。

值得注意的是，长期残留的药物还可经口腔黏膜吸收进入血液循环，增加激素的全身不良反应发生风险。所以，规范漱口是关系全身健康的重要环节。

如何科学规范漱口

选对漱口液 以清水漱口为主。遵医嘱日常用药后，用清水漱口就能有效清除残留药物。不少人认为漱口水杀菌更彻底，但其成分可能破坏口腔菌群平衡，还可导致味觉改变或口腔刺激。对于住院期间真菌感染风险较高的患者，医生可能会短期开具2% ～ 5%的碳酸氢钠溶液，通过营造碱性环境抑制真菌的生长繁殖，进一步降低真菌感染风险。但要注意，出院后不要自行长期使用，以免破坏口腔的酸碱平衡和菌群生态。

掌握正确方法 口诀是“一仰二漱三吐”。含一口清水（10～15毫升），仰头让水充分接触咽喉部位，发出“咕噜咕噜”的声音，至少持续10秒，然后头直立，鼓动两颊含漱至少20秒。这些动作能让水流冲洗到口腔深处和各个角落，确保没有药物残留。需要注意的是，漱口后一定要把水吐干净，不要咽下去，连续含漱3遍，让清洁更彻底。

关注细节 如果是孩子用药，家长一定要做好监督。年龄较小的孩子无法自主漱口，家长可用干净的纱布蘸清水轻轻擦拭其口腔，同样能减少药物残留。每次使用完吸入器，及时清洁吸入器也很关键。残留的药物可能堵塞装置，影响下次使用，还可能滋生细菌，增加感染风险。对于压力定量气雾剂，取下吸嘴后，可用清水冲洗干净，自然晾干；干粉吸入器不能用水洗，可用干净的干布擦拭吸嘴。

吸入药物常见误区

1. 长期使用沙丁胺醇气雾剂。

很多患者把沙丁胺醇气雾剂当成治疗哮喘或慢阻肺的长期控制药物，这是错误的。它仅能作为急救药，原因有三个。

首先，沙丁胺醇属于短效β₂受体激动剂，通过快速激活气道平滑肌上的β2受体，让痉挛的气道迅速舒张，吸入后1 ～ 5分钟就能缓解喘息、胸闷等急性症状。但这种作用持续时间很短，通常只有4～6小时。

其次，如果长期使用或短时间内频繁使用沙丁胺醇气雾剂，如24小时内超过8喷，身体对药物的敏感性会下降，产生耐受性，此时，患者需增加剂量才能缓解症状，而反复过量使用可能诱发反常性支气管痉挛，增加哮喘风险。

最后，作为短效急救药，其常见副作用如震颤、心悸、头痛，在长期反复使用下会更显著，合并高血压、心脏病、甲亢的患者风险更高。所以，千万别盲目增加吸入次数，要及时让医生调整用药方案。

2. 盲目担心激素副作用，自行停药或减量。

在规范使用的前提下，吸入性糖皮质激素按常规治疗量长期使用，不会有明显的全身副作用。医生会根据患者病情的严重程度、年龄、身体状况等因素，制定个性化的用药方案，明确规定用药剂量、频率和疗程。随意增加或减少药量，都可能影响治疗效果，加重病情或引发不必要的副作用。

患者不能自行停药，即便症状有所缓解，突然停药也可能导致病情反弹，前功尽弃。

吸入性糖皮质激素是呼吸道疾病治疗的“战友”，而规范漱口是让这位“战友”只帮忙不添乱的关键。每次用药后，做到“及时漱、认真漱”，同时避开误区，才能让药物充分发挥疗效，守护呼吸健康。