在呼吸科诊室里，19岁的大学生小狄满脸疲惫。半个多月前，他因感冒出现咳嗽、咳痰症状，还反复发热，体温最高达到38.6摄氏度。起初，小狄自行服用了消炎药和止咳药，但病情并未好转。随后，他在药店、诊所等接受了11天治疗，先后使用了头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、左氧氟沙星和克林霉素5种抗菌药物，同时还使用地塞米松退热。然而，小狄的病情却愈发严重了，他决定到大医院看看。医生通过详细的体格检查，结合血常规、胸部CT等辅助检查，发现小狄双肺存在多发感染，最终确诊其为社区获得性肺炎，并安排了住院治疗。

在临床工作中，像小狄这样反复用药、病情不见好转甚至加重的病例并不少见。究竟是什么让患者陷入久治不愈的困境呢？

肺炎为何越治越重

1.药物选择不当。

小狄既往身体健康，没有基础疾病，患上社区获得性肺炎，最常见的病原体是肺炎链球菌。此外，肺炎还可能由肺炎支原体、流感嗜血杆菌、流感病毒、腺病毒等引起。小狄使用的5种抗菌药物中，头孢呋辛、头孢他啶和左氧氟沙星可用于治疗肺炎链球菌感染；左氧氟沙星适用于肺炎支原体感染；头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶和左氧氟沙星还能对付流感嗜血杆菌。但需要注意的是，这些抗菌药物对病毒性感染均没有治疗效果。在感染的病原体尚未明确的情况下，盲目用药很容易导致药物选择不当，进而影响治疗效果。

2.给药方式不规范。

接诊小狄后，医生问诊发现，在治疗期间，无论使用哪种抗菌药物，医生开具的处方上的用法都是每日一次。这种给药频次在有些诊所较为普遍，初衷是减少患者往返次数，提供便利。但抗菌药物与其他药物不同，其中部分药物，如小狄使用的头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶和克林霉素，需要将每日剂量分2～4次给药，并尽可能按照每6小时一次、每8小时一次或每12小时一次的规律用药。只有这样，药物才能充分发挥抗菌作用。不规范的给药方式，不仅会降低药物疗效，还容易诱导耐药菌产生，增加后续治疗难度。

3.频繁更换抗菌药物。

判断抗菌药物的治疗效果，需要等待药物在体内达到稳态血药浓度。一般来说，抗菌药物的疗效评估在用药72小时左右进行。小狄在11天内先后更换了5种抗菌药物，平均每种药物仅使用2.2天。再加上给药频次不足，导致每种药物可能还没来得及发挥作用就被更换。这种做法不仅影响治疗效果，还会使患者体内细菌在低浓度抗菌药物环境下继续生长繁殖，容易诱导细菌产生耐药性。

4.无指征应用糖皮质激素。

无指征应用糖皮质激素。小狄使用的地塞米松属于糖皮质激素类药物。这类药物用于细菌感染患者时，有严格的指征，仅适用于严重感染且需要持续使用血管升压药物维持血压的患者。对于普通感染者，退热应选择非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚。在没有明确指征的情况下使用糖皮质激素，会抑制机体的免疫功能。尤其是在感染未得到充分控制，抗菌药物疗效未完全发挥时，可能会导致感染进一步加重。

使用抗菌药物要注意

1.抗菌药物不能治疗所有感冒。

对于普通感冒、流感这些由病毒引起的疾病，使用抗菌药物是起不到治疗作用的，只有明确是细菌感染，比如肺炎、急性扁桃体炎，或者医生判断有细菌感染风险时，才需oSSyZczLyMrr0Z86ZndQ3Q==要使用抗菌药物。出现发热症状时，我们首先应该去医院进行血常规检查、病原体抗体检测等，医生会根据检查结果判断是否存在细菌感染。

2.不要随便购买抗菌药物。

每种抗菌药物的“打击对象”都不同，像青霉素类、头孢菌素类针对常见细菌，阿奇霉素擅长对付支原体。不同的头孢抗菌谱也有区别，第一、二代头孢菌素更适合用于革兰氏阳性菌感染，而第三代头孢菌素更适合用于革兰氏阴性菌感染。患者要根据感染类型，在医生的指导下精准用药。

3.严格遵医嘱用药。

不能感觉症状好转就停药，也不能擅自加大用药剂量。随意停药可能导致细菌“死灰复燃”，过量服用还会伤害肝脏和肾脏。服药期间别喝酒，因为某些抗菌药物如头孢菌素类、甲硝唑、奥硝唑等和酒精相遇，可能引发严重不良反应。大家要注意安全用药，不容半点马虎。

4.儿童用药尤其要谨慎。

儿童的身体还在发育，肝脏和肾脏功能不如成年人完善，使用抗菌药物的种类、剂量和疗程都有更严格的要求。比如，喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星）可能影响儿童软骨发育，18岁以下禁用；四环素类药物（如四环素、多西环素）会影响儿童牙釉质发育，还会导致牙齿黄染。8岁以下儿童禁用。所以，儿童生病后一定要去正规医院，在儿科医生的指导下规范用药，家长切勿盲目参照成年人的剂量，自行给孩子吃药。

5.妊娠期用药有讲究。

对于准妈妈来说，肚子里的小生命是心头至宝，用药安全更是重中之重。因为药物可能通过胎盘影响胎儿发育，稍有不慎就可能带来严重后果，所以，妊娠期用药必须慎之又慎。当妊娠期发生感染时，准妈妈千万不要自行买药服用，一定要及时就医，让专业医生全面评估病情和身体状况，结合药物分级，选择相对安全的药物。同时，用药过程中要严格遵医嘱，按时产检，密切关注胎儿的发育情况。只有这样，才能保障胎儿健康。

抗菌药物是对抗病菌的有力武器，但只有合理使用，才能发挥它的最大价值。作为临床药师，我呼吁大家生病时不要自行买药服用，一定要及时就医，规范使用抗菌药物，共同守护好我们的健康。