64岁的周女士近一年来被如厕问题困扰。她平日总是频繁跑厕所，每次尿量又不多，尿完后仍感觉膀胱胀胀的。这种情况影响到她的工作和生活，甚至连睡眠都受到影响。周女士曾辗转多家医院就诊，始终都没有明确诊断。

3个月前，她来到我们泌尿外科就诊。医生详细询问既往病史后，检查了尿常规，显示无明显异常，继而做了泌尿系统超声和尿动力学检查，这才水落石出——周女士被诊断为神经源性膀胱。经过一段时间的治疗和生活方式调整后，周女士的症状明显缓解，她重新找回了健康生活。

临床表现多样

神经源性膀胱是神经系统病变导致的下尿路功能障碍。根据神经系统病变的程度和部位不同，神经源性膀胱的临床表现有多种，但最重要的表现是下尿路症状。

储尿期症状：尿频、尿急、夜尿多、尿失禁，甚至有膀胱区疼痛。

排尿期症状：尿等待、排不出尿、尿不尽，还可能伴随尿痛。

排尿后症状：总觉得没尿干净，或尿完还有几滴漏出。

除此之外，部分患者还会出现膀胱感觉异常、性功能障碍，以及盆底和腰骶部疼痛等症状。

至于病因，引发神经源性膀胱的神经系统损伤或神经病变主要包括以下几种。

中枢神经问题：脑中风、颅脑肿瘤或创伤、脊髓损伤。

外周神经问题：糖尿病引起的周围神经病变、某些药物导致的外周神经损伤。

感染性疾病：艾滋病病毒、梅毒、带状312421861c2739322876c243fc3261dd7550278d66c7b554e986435963b5bfa5疱疹、结核等也可能损伤神经。

要注意的是，神经源性膀胱的临床表现与神经损伤或病变的位置及程度，可能存在一定的相关性，但无明确的规律可循。

从三个维度排查

医生诊断神经源性膀胱，会从三个维度排查。

找——原发神经病变。

评估导致下尿路问题的神经病变是什么性质、在哪个部位、严重程度如何、患病多久。有时该疾病出现，神经系统症状不明显，但下尿路功能障碍的特点会提示神经病变存在。

查——尿路问题和并发症。

看下尿路功能障碍的类型和严重程度，是否合并泌尿系统感染、结石、肿瘤，是否合并上尿路积水、膀胱输尿管反流等。

评估——对其他器官的影响。

建议评估性功能障碍、盆腔脏器脱垂、便秘或大便失禁等。

不只解决“尿频尿急”

治疗神经源性膀胱不是只解决“尿频尿急”，治疗目标有两个层级。首要目标是保护肾脏功能，这是让患者长期健康生存的关键；次要目标是恢复或部分恢复下尿路功能，改善尿失禁，最终提高患者的生活质量。

神经源性膀胱的治疗原则，通常是先治原发病，神经病变没控制前，优先采用非手术方式治疗；治疗宜由浅入深，先尝试保守治疗，再考虑外科手段，从无创、微创到有创，逐步推进；靠检查“指路”，根据影像检查及尿动力学结果，选择最适合的治疗方式；定期随访，及时调整治疗和随访方案。

对症选药解难题

药物治疗要有针对性，通常是针对下尿路的表现来选药。

逼尿肌“太活跃”（总忍不住想尿）：用M 受体阻滞剂如托特罗定、索利那新， 或β3 受体激动剂如米拉贝隆， 放松膀胱肌肉， 提升膀胱储尿能力。

逼尿肌“没力气”（尿不出来）：用M 受体激动剂如氯贝胆碱，或胆碱酯酶抑制剂如溴比斯的明，帮助膀胱肌肉收缩，改善排尿。

膀胱出口“堵”（排尿困难）：用α 受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪，减少出口阻力。

夜尿多、遗尿或尿崩：用去氨加压素，减少肾脏产尿量。

行为疗法+物理疗法

这类方法不用吃药打针，却在神经源性膀胱的治疗中占重要地位，主要有六类。

1. 辅助排尿

在家就能尝试。比如扳机点排尿，就是通过叩击耻骨上膀胱区、轻拉阴毛、摩擦大腿内侧等方式，诱发膀胱收缩排尿。也可以双手放在耻骨联合上方，缓慢向膀胱体部挤压，以挤出尿液。该手法只适合骶下神经病变、尿道压力低的患者。或是在排尿时屏气、收紧腹肌，靠腹压把尿挤出来。辅助排尿者要长期随访尿动力学检查，确保肾脏没有问题。

2. 行为疗法

调整习惯，改善症状。可以记排尿日志，把喝水、排尿的时间和尿量记下来， 帮助医生判断病情。定时排尿， 比如每2 小时排一次尿， 这适合有认知障碍或膀胱感觉减退（如糖尿病膀胱）的人。日常生活中少喝咖啡、浓茶， 避免刺激膀胱， 平衡液体出入。

3. 导尿治疗

解决尿潴留问题。

间歇导尿：有尿意时插导尿管，排空膀胱后拔出，这是解决尿潴留的首选方法，每天4 ～ 6 次，保证排尿量达1500 毫升。

长期导尿：女性尿潴留患者可长期留置导尿管，男性长期留置容易出现感染，可选择膀胱造瘘。

4. 外部集尿器

帮助男性控尿。男性尿失禁患者，或做过尿道外括约肌切开术的男性，可戴阴茎套式集尿器。集尿器要定期更换、保持卫生。患者还要注意检查是否有残余尿，以维持膀胱低压。

5. 针灸

中医方法调理膀胱功能。神经源性膀胱在中医里属“淋证、癃闭、小便不禁”范畴，医生会根据辨证，选中髎、三阴交、气海、关元等穴位针灸，补益下焦，调节膀胱功能。

6. 神经电刺激

神经电刺激能够“唤醒”膀胱功能。盆底生物反馈即用仪器把肌肉活动信号变成视觉或听觉反馈，帮患者学会控制盆底肌， 减少用药， 改善排尿习惯。外周神经电刺激如刺激胫神经、阴部神经，或膀胱腔内电刺激，能诱导排尿感觉，促进排尿，提高控尿能力。