在疝专台门诊，患者常常会有这样的疑问：“大夫，得了疝气非做手术不可吗？有没有不开刀的方法？”对于手术，不同人群的顾虑各有侧重点，老年人担心基础疾病影响恢复，中年人怕住院耽误工作，青少年则要考虑手术带来潜在健康风险。看似“攻击力”不大的疝气，究竟值不值得“冒险手术”？面对这个困扰众多患者的问题，我们将从疝气的本质、隐患、治疗方式等方面逐一说明。

疝气不是气是组织或器官“跑错了地方”

身体某处鼓出软乎乎的包，就像是充了气，这就是疝气这一称呼的来源。但是，医学上的疝气和“气”其实毫无关系。

疝是人体组织或器官离开其正常的解剖位置，通过先天或后天形成的腹壁薄弱区域，移位到其他部位形成的一类疾病的总称，是普外科的常见病之一。根据发病位置的不同，疝气主要分为腹内疝和腹外疝两大类。

在临床上，腹内疝包括十二指肠旁疝、小网膜囊疝、肠系膜裂孔疝、盲肠旁疝、膈疝和食管裂孔疝等。而腹外疝更为常见，包括小儿常见的脐疝、青年人群常见的腹股沟斜疝、中老年人高发的腹股沟直疝、女性易患的股疝，以及手术后可能出现的切口疝等。

以最常见的腹外疝——腹股沟疝为例，在人ubppoCUeoE2Fd0B2nJlo6UedCEGaoPB6X66T66kD9ek=体的腹股沟区左右各有一个先天的薄弱区域，男性体内的这个区域是睾丸从腹腔下降到阴囊时穿过腹壁各层的路径；女性体内则是固定子宫的子宫圆韧带穿过腹壁止于耻骨结节的通道。这个通道的宽窄和闭合度因人而异。当先天的薄弱区域遇上后天腹压升高的情况时，腹腔内的大网膜、小肠等组织或器官就会被推挤，顶着腹膜穿过腹壁薄弱区域膨出到腹股沟区形成肿块，这就是腹股沟疝。

“小鼓包”藏大隐患 拖延可能危及生命

疝气虽不算急症，却存在发展为急症的较高风险。

腹外疝刚形成时，腹部包块通常不大，还会随体位变化变小甚至消失，也没有明显的疼痛感，让很多患者觉得“影响不大”，因而迟迟不就诊。但随着时间的推移，包块会出现得越来越频繁，体积也越来越大，包块内或腹部的坠胀、疼痛感也会加重，严重时还会出现腹部包块被卡住不能还纳的情况，此时，患者才会因疼痛难忍而紧急就医。

医学上把疝气包块被卡住的情况称为嵌顿疝，这是普外科常见的急腹症之一，它对医生和患者来说都是个棘手的问题。一方面，患者腹痛的症状会急剧加重。以腹股沟疝为例，被卡住的多是肠管或大网膜，这些组织会因血液回流受阻出现肿胀、渗出，还可能引发明显的肠梗阻症状。如果卡压时间超过6小时，疝囊内的肠管、网膜可能缺血坏死，继发严重感染，甚至引发弥漫性腹膜炎、感染性休克，直接危及患者生命。

另一方面，急诊手术的难度也超过择期手术。嵌顿疝患者局部组织肿胀、血运障碍，医生需要谨慎地切开卡压部位，松解疝环，还要判断嵌顿组织或器官的活性，如果出现肠管坏死，还需进行肠切除吻合手术。患者术后还可能面临肠漏、肠粘连、肠吻合口狭窄、腹腔感染等一系列并发症，严重时需要再次手术治疗。

除了婴幼儿多数疝气患者难自愈

疝气的形成有两个必要条件：腹壁存在薄弱区域，腹压升高将组织挤压移位。那么，不手术的话，疝气能自行好转吗？

事实上，除了婴幼儿，绝大多数患者难自愈。例如，婴幼儿常见的脐疝，多因出生后脐环闭合不良形成，但随着患儿腹壁肌肉发育完善，多数能自行痊愈。而成年人的肌肉、韧带等组织，只会随着年龄增长逐渐松弛，肌肉力量减弱，对抗腹压升高的能力越来越小，腹壁薄弱区域不仅不会消失，还可能进一步扩大。

目前，疝气的非手术治疗方式如佩戴疝气带、调整生活方式、药物缓解咳嗽或便秘等，只能减少疝气包块膨出的频率，延缓病情进展，无法真正修复腹壁薄弱区域。以疝气带为例，它通过物理压迫将突出的组织推回腹腔，封堵腹壁薄弱处。但在实际使用中，很多患者会遇到松紧程度难以掌握、操作不便、舒适度差等问题，效果有限。

因此，想要彻底解决疝气问题，目前最有效、最可靠的方式，还是外科的疝修补手术。如今的无张力疝修补手术已经十分成熟，主要分为开放手术和微创手术两类。医生会根据患者的病情和全身状况选择个体化的手术方式，安全性和有效性都有保障。

开放和微创两类手术各具优势

开放手术和微创手术各具特点和优势。开放手术适合高龄患者或合并多种基础疾病的患者，如曾有心梗或脑梗病史的患者，或合并慢性心衰、肺心病、肝硬化或尿毒症的患者。这些患者由于全身重要脏器功能明显受损，无法耐受全身麻醉，或在全麻状态下发生心脑血管意外的风险极大，因此，只能采取腰麻或硬膜外麻醉，也就是老百姓常说的“半麻”来做疝修补手术。有些病情危重、一般情况很差的患者在局部麻醉下也能完成疝修补手术。

微创手术由于手术切口小，主要操作仅局限在腹壁的最里层，患者术后的疼痛反应轻，能较早恢复日常活动。微创手术的另一优点是术中还能发现并同时治疗对侧腹股沟区的隐匿疝，这种处于疾病早期的疝，疝囊很小，患者往往还没有发觉腹股沟区有包块出现。如果置之不理，很可能在术后一两年内出现新发的腹股沟疝。总的来说，微创手术更适合全身重要脏器功能良好、能耐受全身麻醉的中青年患者。

近年来，我国腹腔镜疝修补手术占比已达手术总量的45%左右。同时，疝日间手术的普及率也不断提高，在术前检查评估完善的情况下，腹股沟疝患者从入院、手术到出院，只需要24小时。尤其是对疼痛敏感的年轻患者，术后6小时就能下床活动，切口疼痛感轻微，能快速恢复工作、学习和生活，完全不必“闻手术而色变”。