医生办公室里，夜班护士匆匆跑来报告：“18床的姚奶奶糊涂了，非说窗外有个人盯着她，还拿走了她的钱包，闹腾着呢，几个人都拉不住她。”

姚奶奶今年87 岁，在家中不小心摔倒后被确诊为股骨颈骨折，前一天刚做了手术。如果闹腾得太狠，可能会导致关节脱位，影响手术效果，于是，医生们急忙赶到病房查看情况。

只见姚奶奶紧紧攥着输液管，惊恐地瞪大眼睛，一边挣扎一边冲着床尾喊：“你们要干什么？来人啊，我要报警！”护士们一边握着姚奶奶的手，一边轻声安抚她，问她要不要喝水、伤口疼不疼，试图转移她的注意力。后来，姚奶奶的女儿赶来了，护士为姚奶奶静脉泵注右美托咪定（一种减少谵妄、躁动的镇静药物）后，姚奶奶慢慢睡着了。这样令人揪心的情景，正是谵妄患者发作时的典型表现。

一种常被低估的急症

谵妄，这个听起来有些陌生的医学名词，其实是由多种因素引起的一种以急性发作的脑功能障碍为特征的综合征，常被描述为波动性的注意力不集中、意识障碍，伴随着认知功能紊乱。

老年人是术后谵妄的高发人群。我国的调查数据显示，老年患者术后谵妄的总体发生率为11%，非心脏手术患者的发生率为6.1%～57.1%。，心脏手术患者的发生率为5.5%～46%。这种常被低估的急症，正悄然威胁着老年人的生命健康。

我们的大脑就像一台精密的仪器，能够清楚地感知周围环境，进行逻辑思考和正常沟通交流，以应对身边的变化。发生谵妄时，这台仪器的“电路”出现故障，“导航系统”突然失灵，就会导致感知错乱且失去自我控制。患者会出现烦躁、焦虑、恐惧或妄想，认为有人企图伤害他，时间和空间定向力丧失，也可能出现幻觉，做梦甚至噩梦，由此引发剧烈的情绪波动。

如何识别高危人群

谵妄是身体在虚弱或应激状态下，大脑发出的求救信号，它更容易盯上一些特定人群。调查数据显示，约50%的老年住院患者会发生谵妄，ICU（重症病房）患者的谵妄发病率更高，髋部骨折、外科手术患者也是谵妄的高发人群。

老年人大脑功能逐渐衰退，神经系统的调节能力下降，他们更容易因感染、药物或环境刺激而出现谵妄。同时，老年人通常患有多种慢性病，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、痴呆、中风后遗症等，这些疾病均可能增加谵妄的发生风险。

ICU患者常面临多重因素诱发谵妄的风险。一方面，严重疾病本身的打击是重要诱因，包括手术创伤、脓毒症、代谢紊乱、缺氧，以及休克引发的低灌注、低脑氧饱和度等；另一方面，治疗过程中的医疗干预也可能引发谵妄，如镇静药物的使用、机械通气的实施等。此外，ICU特有的环境因素同样不容忽视——机器持续发出的报警声、长时间照明的灯光、睡眠剥夺状态及插管带来的生理刺激等，都可能诱发谵妄。值得注意的是，手术过程中的应激反应及术后的疼痛问题，也可能成为谵妄的潜在诱发因素。

多维度守护脑健康

谵妄多在患者术后1周内出现，主要发生在术后24～72小时，往往夜间症状更为严重。

面对突发的谵妄，及时进行正确的医学评估，发现并处理谵妄的潜在诱因，进行积极的干预，就可以避免不良事件的发生。医生会借助详细的评估工具明确诊断，并根据谵妄的严重程度（包括症状强度与持续时间）进行有效干预，优化疼痛管理、抗感染治疗等，同时组织多学科诊疗，提供各种非药物干预方案。

非药物干预在谵妄管理中占有重要地位，包括早期活动、早期营养支持、定向力训练、认知刺激、家庭参与等措施。其核心逻辑在于通过调整治疗方案和优化患者所处环境，纠正可能导致谵妄的可逆因素，为患者营造稳定、熟悉、有安全感的空间，帮助他们“找回”现实。

在具体实践中，我们会运用时钟、日历等帮助患者重建时间概念，播放熟悉的音乐帮助他们稳定情绪；通过定向力训练反复强化环境与时间认知，逐步唤醒患者受损的认知功能；对于存在疼痛、便秘等躯体不适的患者，及时处理基础症状，能显著缩短谵妄持续时间；在病情允许的情况下，患者应早期下床进行康复活动，这不仅能避免长期卧床导致的活动能力减退，还有助于优化视力与听力功能，促进血液循环，保持大脑清醒。

家庭照护拨开迷雾

研究显示，家庭照护可使谵妄风险下降超过一半，并缩短机械通气时间，使老年手术患者谵妄的发生率从19.4%降至2.6%。当老年患者出现幻觉时，家人不否定、不争论，温柔地安抚，如说“别怕，我在这陪着你”，用握手等肢体接触、轻声解释所处环境等方式传递安全感，有助于帮助患者恢复现实认同，避免定向障碍，减少攻击性或逃避行为。

如何做好家庭日常照护

首先，帮助老年患者保持规律作息，可以借助白天开窗晒太阳、夜间调暗灯光等方式，恢复正常的昼夜节律。

其次，准备老年患者熟悉的物品，如旧照片、收音机等，有助于稳定他们的情绪。

在沟通技巧上，建议采用简洁、明确的指令，比如说“咱们先喝口水”而非“喝完水就去吃药，然后再睡觉”。当老年患者反复询问同一个问题时，照护者需要保持耐心，始终温和地重复回答，不要表现出不耐烦。对于出院后的老年患者，家属需要严格遵医嘱督促用药，记录其症状变化，发现异常及时复诊。

当记忆的迷雾暂时笼罩了亲人的意识，我们要用科学的认知、温暖的陪伴，帮助他们驱散恐惧。早期干预是战胜谵妄的关键，如果家中老年人出现意识模糊、幻觉等症状，请立即带其就医。