老辈人爱说：“贵人语迟，走得晚的孩子更聪明。”这句宽慰人的话，很可能让我们忽视一个重要的健康警报。在正常发育的情况下，足月出生的宝宝在1周岁左右即能独立行走，最晚不会超过14个月。如果超过这个月龄的孩子仍无法独立行走，那就很可能存在异常，需要及时咨询医生。

在影响幼儿行走的诸多原因里，发育性髋关节发育不良是小儿骨科医生眼中较常见的一类疾病。这类疾病不难治，但怕错过最佳治疗时机。

一类疾病的总称

发育性髋关节发育不良是小儿骨科最常见的发育性畸形，俗称“髋脱位”或“胯脱位”。它并非特指某种疾病，而是一类疾病的总称。

我们首先来认识髋关节的结构。髋关节是人体下肢最重要的结构，它由球形的股骨头和球窝状的髋臼（或称髋臼窝）共同组成。正常情况下，股骨头和髋臼窝在形态上完全匹配，股骨头按一定比例被髋臼窝覆盖。

当髋关节这个球窝状关节组装得不太理想时，就会导致“球”（股骨头）无法在“窝”（髋臼）里稳定旋转，从而让孩子迈步困难。如果股骨头从髋臼窝内部分或全部脱出来，就是髋关节半脱位或全脱位。其中，全脱位是最严重的病理类型，会导致患儿明显的步态异常。如果某种原因导致髋臼窝发育变浅，对股骨头的覆盖不足，就是髋臼发育不良。此种类型在儿童时期常无明显临床症状，更难被发现

无论是髋臼发育不良还是脱位，都属于发育性髋关节发育不良的范畴。这是影响我国儿童健康的重要出生缺陷，若延误诊治，可能带来残疾风险。但家长也不必过度担心，如果能在出生后3个月内确诊并接受正确治疗，多数患儿都可1yhGKSxnUnE9dKYOnwM2aNeevRYfKTfIf4Wg2THU/zE=康复。发现越早，治疗方法越简单，效果越好；反之，治疗方法越复杂，效果越不理想。

若孩子在6月龄前诊断为发育性髋关节发育不良，仅需使用一种叫作Pavlik吊带的挽具即可治疗。有的祖辈见孩子被“束缚”起来，会心疼不已，甚至因此动摇治疗的决心。但必须强调的是，在6月龄前的关键期，这是最简单、最经济、最有效的治疗方法。如果因一时不忍而放弃，孩子可能不得不接受数月的石膏固定甚至创伤更大的手术治疗。

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三种情况要当心

既然早期诊断对发育性髋关节发育不良的治疗效果影响如此重大，那么，有没有一些线索能提示家长主动就医呢？答案是肯定的。目前认为，发育性髋关节发育不良是遗传因素与宫内宫外环境因素共同作用的结果。若存在以下三种情况，家长务必主动带孩子就医。

1.有家族史。直系亲属如兄弟姐妹、父母或隔代长辈中，有人曾患过发育性髋关节发育不良。

2.有臀位妊娠史或羊水过少史。这两种情况均是影响胎儿髋关节宫内发育的重要风险因素。

3. 存在“捆蜡烛包”（“捆腿儿”）的育儿习惯。医学上称为“直腿襁褓”。这一育儿习惯已被证实与髋关节脱位的发生密切相关。

家长必学自查法

除了上文提及的高危因素，家长还可以在孩子出生后3个月内，通过以下方法进行观察，可能会发现与发育性髋关节发育不良相关的端倪。

1.观察双下肢是否等长。将孩子放在平整的床面上，把骨盆摆正，在放松无抵抗的情况下，对比双下肢的长度。如发现双下肢不等长，应及时就医。

2.检查臀纹与股纹是否对称。臀部与大腿交界处的褶皱，被称为臀纹（见图1）。若两侧臀纹不对称，可能提示一侧髋关节存在脱位问题。但这并非绝对。而很多时候，家长观察到的不对称是两侧大腿部的皮纹，即股纹（见图2）。这与髋关节脱位并不相关，大家不必恐慌。有的新生儿腿部皮下脂肪分布不均，进而导致皮纹不对称，这种情况通常在孩子1岁后自行恢复正常。因此，皮纹不对称也不一定都是髋关节脱位。

3.留意换尿布时或孩子蹬腿时有无弹响。某些不稳定的髋关节在活动时，会因股骨头在髋臼内滑出滑入而产生弹响，这是发育性髋关节发育不良的一种表现。但多数情况下，弹响源于髋部周围肌腱或韧带的正常滑动。很多家长难以区分其性质，因此要请专业医生进行鉴别。

4.关注行走时间和步态。如前所述，正常孩子1岁左右会独立行走，如果超过时间仍不会走，就要就医检查。孩子会走路后，如果出现跛行或像鸭子一样左右摇摆的步态，也要及时就医。

5.是否合并其他畸形。如果孩子同时存在足部畸形或患有先天性肌性斜颈，也应进行髋关节发育情况筛查。有时，这些疾病与发育性髋关节发育不良就如同孪生兄弟，可能会同时出现。

发现上述任何一种情况，家长都应主动带孩子到医院儿童保健科或小儿骨科门诊进行筛查。医生通过专业的体格检查，结合髋关节超声（适用于6个月以下患儿）或X线检查（适用于6个月以上患儿），即可明确诊断。