腹泻是到消化科就诊患者的常见症状之一，几乎每个人都有过腹泻的经历。然而，腹泻并不只是吃坏肚子这么简单。小腹泻有大学问。下面我们就来聊聊腹泻那些事儿。

腹泻究竟是什么

腹泻是一种症状，并不是一种疾病，我们首先需要明确什么是腹泻。

腹泻是指排便次数每日超过3次，且粪便质地稀薄，含水量大于85%，每日排便量超过200克。这里对排便次数、粪便的性状和排便量都进行了明确的定义，但是在这三点中，粪便性状的改变才是腹泻的关键。

举例来说，排便次数多不一定是腹泻。比如，盆腔发生炎症后刺激直肠，出现里急后重的症状，可以造成排便次数增多，但这种情况并不是腹泻。另外，每日排便量多也不一定是腹泻，比如，饮食富含高膳食纤维时，排便量可能会增加，但这和腹泻显然不是一码事。所以，粪便的性状改变，也就是粪便的含水量增多，才是腹泻的本质。

既然含水量增多是腹泻的本质，那么我们就需要知道正常情况下粪便中的水分有多少。生理状态下，消化道内的水分主要来自口腔主动摄入。食物消化过程中，腮腺、食管、胃、十二指肠、肝脏、胰腺等分泌的液体总量，每日可达10升左右。其中大约6升在空肠吸收，2.5升在回肠吸收，进入结肠的时候剩下1.5升。而结肠又可以吸收90%以上的水分，最终以粪便形式排出的水分只有0.1升左右。因此，水分的重吸收效能是99%，只要重吸收减少1%，就可能导致腹泻。

腹泻原因分为四类

有了上述理论基础，我们就容易理解腹泻时粪便中的含水量为什么会变多，这背后的原因主要是肠道重吸收减少或者净分泌增加。

第一种情况重吸收面积减少

既然肠道是重吸收的场所，那么重吸收的肠黏膜面积减少，重吸收的效能就会降低。各种原因造成的结肠和小肠黏膜病变，都会使有效的重吸收肠黏膜面积减少。结肠黏膜的感染性或非感染性病变，大多会引起黏膜破损。轻者在化验便常规时可见红细胞或白细胞，重者排便即可直接看到黏液脓血。这种腹泻称为炎症性腹泻。

在不洁饮食后出现的腹泻，大多是感染性腹泻，其中典型的一类疾病是细菌性痢疾，多发生于夏季，患者可出现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便。

除了结肠疾病，小肠有效吸收面积减少也会造成腹泻。小肠黏膜的病变很多情况下没有明显的黏膜破损，比如小肠绒毛萎缩导致的乳糜泻，这种情况下化验便常规时没有红细胞或白细胞，但这种腹泻的发病率较低。

第二种情况重吸收时间缩短

水分通过肠道的时间减少了，肠道来不及吸收水分，重吸收效能也会降低。各种原因导致的肠道运动加快，比如，糖尿病自主神经病变、甲状腺功能亢进导致小肠和结肠动力失调，均会引起腹泻。这种腹泻称为动力性腹泻，在日常生活中很常见，比如，人在情绪紧张时会频繁上厕所，就是由于肠道蠕动加快后，水分重吸收时间相应减少所致。

第三种情况重吸收动力减少

水在肠道中主要通过被动扩散的方式吸收，吸收水的动力主要靠渗透梯度，如果肠内的渗透压升高，肠黏膜重吸收水的动力减少，粪便中的水就会增多。这种情况多出现在我们主动摄入了不能被吸收的物质时。比如，做肠镜检查前需要让患者喝复方聚乙二醇清洁肠道，利用的就是这个原理。药物使得肠内的渗透压增高，水分重吸收减少，进而发生腹泻。

还有一类常见的情况：乳糖不耐受。不少人喝牛奶会腹泻，是因为体内缺乏乳糖酶，不能有效水解乳糖，造成肠道渗透压增加，水分重吸收减少，进而引发腹泻。这种腹泻被称为渗透性腹泻，由于这种腹泻和个体的主动摄入有关，它的特点很明显，即禁食后腹泻会停止或显著减轻。

第四种情况净分泌增加

这种情况就是促分泌物增加，包括外源性和内源性的促分泌物。外源性促分泌物主要包括细菌肠毒素，如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等细菌的外毒素或内毒素；还有一些常见药物，如痛风治疗药物秋水仙碱、糖尿病治疗药物二甲双胍等。内源性促分泌物包括血管活性肠肽瘤、胃泌素瘤、类癌综合征分泌的血管活性肠肽、胃泌素、5-羟色胺等，这些物质都能够刺激胃肠道过度分泌，从而引起腹泻。这类腹泻称为分泌性腹泻，由于它与胃肠道主动的分泌增加有关，所以它的特点也很明显，即禁食后腹泻仍然持续存在。

不同病因疗法各异

严重腹泻后，患者会出现水和电解质紊乱等情况。轻症患者可予口服补液盐，病情严重的患者则需要静脉输液。

过度频繁排便，会使患者出现不适感，短期内合理使用止泻药可以作为辅助治疗手段。常用的止泻药蒙脱石散不仅能止泻，还能固定、抑制消化道内的病菌及其产生的毒素，并能覆盖胃肠黏膜，增强屏障作用。洛哌丁胺具有更强的止泻效果，它通过减少肠道推动性蠕动来减轻腹泻，还可增强肛门括约肌的张力，从而减轻排便急迫感。但是，严重感染引起的腹泻如细菌性痢疾，不能应用洛哌丁胺，否则会因毒素无法及时排出、毒素吸收增加而导致病情加重。

部分腹泻的患者可能会伴有腹部痉挛性疼痛，此时可以适当使用胃肠道解痉剂匹维溴铵来缓解症状。此外，腹泻时多伴有肠道菌群失调，可以口服地衣芽孢杆菌等益生菌改善肠道微生态环境。

不同病因引起的腹泻治疗方法各异，比如，对于因乳糖不耐受引起腹泻的患者，饮食中应避免乳制品；由于不洁饮食导致感染性肠炎的患者，应及时接受抗感染治疗；因服用药物引起腹泻的患者，需要酌情停用相关药物等。看似简单的腹泻症状，其实隐藏着很深的学问。当腹泻症状严重，或伴有脓血，或持续时间较长时，一定要及时就医。